改善ART结局的医学对策：胚胎移植

　　胚胎移植(ET)技术被认为是决定辅助生殖技术周期的结局的重要环节，许多研究表明注重移植技术第的细节可有效提高临床妊娠率。

　　当宫颈难以通过时质地较硬的导管可以较容易的通过,但常伴有创伤和出血,而且,宫颈操作可增加宫节颈的收缩,从而影响到1VF的结局(Fanchin等,1998)。

　　一篇7项随机对照试验的综合分析文章比较了采用硬L导管和软导管进行ET的区别,认为采用软导管可增显著妊娠率(1.34.95%c.18-1.54)

　　目前在IVF中进行ET时通常采用盲”操作将胚胎置于子宫基底部1cm以下位置,但有研究认为将胚胎移植于宫腔更低的位置能够提高着床率。在一项前瞻性试验中观察了导管末端与子宫基底部和子宫相关位置之间的距离,并分析了不同距离所造成的影响。

　　当导管末端靠近于子宫内膜腔中部时其IVE结局最好。该研究认为导管末端到子宫基底部的绝对距离并不重要。另一项随机研究认为胚胎被置于距离子宫基底部1.5=2cm时比距离为1.0cm时着床率显著增高(Coroleu等,2002)。根据以上以及多项类似的研究结果,许多生殖中心调整了ET的操作。

　　目前认为胚胎置于宫腔较低位置可能会增加前置胎盘的风险,因为有报道称与自然妊娠相比,通过辅助生技术获得的妊娠发生胎盘前置的风险要高6倍(Rmunristad等2006)

　　在ET过程中现已采用超声引导替代传统的盲目也操作以改善ⅣVF的结局。随着早期研究令人鼓舞的结在果,众多研究评价了超声引导ET的意义。一篇汇总4项随机对照试验的综合分析文章比较了有或无超声引导的ET操作,认为超声引导可有效提高妊娠率和着床率(OR.3895%C1.20~1.60)(Buckett,2003)。

　　在ET过程中,宫颈的细菌有可能被带入宫腔细菌性阴道炎(BV)以厌氧性细菌的过度生长为特征,流行病学显示大约25%接受IVF的女性患有BV(Liv-ersedge等,1999)。越来越多的证据显示BV的病理学影响并不仅限于下生殖道。组织学检查认为在有症状的BV患者中几乎一半伴有浆细胞子宫内膜炎(Koru等,1995)。成功的胚胎着床是否总伴有BV文献并无的妇女其妊娠率明显高于患有细菌性宫颈炎的妇女(前者30.7%,后者16.3%),但其他研究则并未得出同样结论(Liversedge等,1999)。目前,常规筛查BV是否会提高IVF的成功率尚无定论。