卵泡的发育机制：促性腺激素的作用

从胎儿期到经期为止,女性的卵泡生成是一个动态的而且是不间断的过程随着青春期的到来,生殖发育成熟,卵巢出现了从原始卵泡到排卵前卵泡等各级卵泡。经过了20年的研究,现已逐渐清楚卵泡的发育过程,主要是根据卵泡大小和颗粒细胞的数量被分为8个级别,顺序排列( Gougeon,1986),例如:1级卵泡为次生前卵泡,8级卵泡为巨大的排卵前卵泡。

卵泡的生成是一个很长的过程(图2.1)。基于颗粒细胞倍增的时间计算,从原始卵泡到排卵前卵泡大约需要一年的时间( Gougeon,1986),但卵泡从级到8级的发育只需要85天( Gougeon,1986)在开始阶段,排列成多层的颗粒细胞发生增殖,原始卵泡成为窦前卵泡,随后,内层泡膜细胞发育,窦　腔形成。我们不知道究竟有多少比例的原始卵泡会离开原始卵泡池进行下一步的发育,但原始卵泡　似乎是按一定的排列顺序离开原始卵泡池的,所以越早形成的卵泡离开卵泡池的时间就越早。

目前尚不清楚哪些因子启动了原始卵泡的发育过程,以及促发实前卵泡发育成窦卵泡(图2.1)。在人体中,这一阶段的卵泡发育是不需要促性腺激素参与的。卵泡从1级到5级这一阶段在一定程度上受促性腺激素的影响,从5级到8级,对应于正常月经周期的后15天,促性腺激素是促进卵泡成长发育唯一的决定性因素(Gougeon,1986),换言之,如果缺少卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)卵泡就不会发育到排卵前期。

窦卵泡的生长:优势卵泡——FSH的周期内升高

巨大卵泡的生长依于促性腺激素,这些激素对于月经周期中卵泡的成熟是必需的。尽管在月经周期的卵泡期和黄体期FSH的水平明显偏低( Messinis和 Tempiletot1988,但在黄体期向卵泡转变的过中下SH的分泌却发生了重要的变化,尤其是在黄体晚期到行经前和下一月经周期的卵泡早期FSH的水平出现升高(Mais等,1987: Messinis等,1993),其原因是黄体死亡引起的雌激素、黄体酮和抑制因子A水平的下降(1996: Messinis,2006)FSH的这种“月经周期内的高峰”也被称作“FSH窗”,是正常月经周期中选择优势卵泡的主要因素(图2.3)FSH升高的持续时间和强度对刺激卵泡成熟是非常重要的,在该时间段内FSH水平比基础值升高30%50%就足以促使卵泡生长,大约在30年前服用外源性FSH就被认为是对不排卵妇女进行诱导排卵的关键一步,并有了“FSH值”的概念(zeleznik1969

虽然FSH是优势卵泡筛选中必不可少的一个因子,但筛选过程其实是有多因子参与的(Zeleznik,1981:Baid,1983)H水平的周期内升高刺激了一组大约4-6个健康的4~5级窦卵泡的“周期性募集(eyelic recruitment )(Gougeon和Lefe窦卵泡在卵泡液内积聚FSH,直到其中一个卵泡内evr1983)这些FSH水平最终达到了成为优势卵泡所需要的决定性阈值。