绝经前妇女的不孕症试管婴儿治疗：伦理学考虑

寻求不孕症治疗的妇女数量持续增长据估计,美国大约136名妇女中有1名,或者说有200万妇女不孕症。这个数据部分可用年龄相关的不育来解释,这在医疗文献中已经得到了很好的说明。

虽然有了新技术,如试管婴儿技术,但是如果不采用第三方辅助介入,这种年龄相关的生育力丧失不能被辅助生殖技术(ART)弥补

对寻求母性的处于育龄晚期的绝经前妇女来说,ART被看做是万能药。根据2003CDC辅助生殖技术报告,寻求ART的妇女中20%是40岁及以上的。这个　年龄组的妇女绝大部分是因为追求较高的教育层次和事业拖晚了生育,或者是生于“生育高峰期(19461964)的部分妇女,虽然这些妇女能够进行自然妊娠但是妊娠和活产的几率在高于43岁的妇女中低于1%~2%,且分娩时间也可能会延长。

当妇女使用自身的卵子时,年龄是影响活产机会的最重要因素。在20多岁的妇女中,妊娠和活产率相对稳定,从35岁前后开始稳定下降。低于35岁的妇女中,不育妇女的活产

率为37%,35-37岁则为30%,　38-40岁则为20%,40岁之后为4%。对采用新鲜非供体卵子或胚胎的40岁以上的妇女,ART成功率也会发生变化,并随着年龄每年下降。40岁妇女的平均妊娠率接近23%,活产率约为16%。对43岁及以上的妇女,活产率低于1%~2%(图72.1)40岁后,女生育能力的显著下降是绝经的标志。在绝经前大约10年出现,虽然此时月经仍然规律。这个时期内,妇女月经长度变量变化,出现单向的促卵泡激素上升,并随着最后月经周期终结。FSH和雌二醇上升,抑制素B含量下降,这是绝经前妇女中最具临床显著意义的激素改变,代表着卵巢储存量的下降,以及即将出现的卵巢衰竭。

尽管通过ART获得活产的希望渺茫,这个年龄组的很多妇女仍然选择继续努力生育。尽管有她们的年龄和医学证据,她们仍然将ART视作现实可靠的选择。这些妇女通常拒绝客观地看待获得活产的机会,并愿意接受1%的妊娠机会。她们不愿意停止治疗,寻求不同的诊所和提供者以获得更多的试管婴儿周期。因此,她们要求使用对她们来说很少或没有用的生殖技术。对医生的难处在于,明知成功的可能性很低,还是要向绝经前妇女提供治疗。

本章将对年龄对绝经前妇女生育能力影响的文献进行回顾。我们也将讨论采用ART延长活产可能性低的绝经前妇女生育年龄的适当性以及伦理学问题。我们将以给出可能的绝经前女采用自身卵子的临床指导准则作为本章的总结。